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心臟中心成功為96歲高齡老人完成經心尖主動脈瓣置換術
作者:楊航   來自:心臟中心  時間:2020-11-27   文章點擊率:  欄目點擊率:

  1924年出生的李爺爺(化名)是我國著名的地質學家,退休后也一直在為我國的地球化學事業作貢獻。僅在兩年前,年近百歲的李爺爺身子骨還很硬朗,耳聰目明。但這兩年的健康狀況卻急轉直下,夜里睡覺總是間斷地喘憋,白天精神也不好,還曾因為暈厥而跌倒過幾次,體重也從原來的60kg暴瘦到了45kg。

  一周前,李爺爺再次因為夜間呼吸困難來到北醫三院急診。急診科大夫用聽診器一聽:心臟的雜音非常響亮,趕緊安排了超聲心動檢查,這才找到了病因:李爺爺的主動脈瓣鈣化非常嚴重,幾乎已經無法有效開放,急診診斷為:重度主動脈瓣狹窄。遂被收入心臟外科病房。

  主動脈瓣是連接心臟左心室和主動脈的閥門,主動脈瓣狹窄常常由老年性主動脈瓣鈣化或先天性主動脈瓣畸形所致,典型的癥狀包括心絞痛、暈厥和呼吸困難,出現了暈厥和呼吸困難的重度主動脈瓣狹窄患者預期壽命往往不足1年,并且容易發生猝死。

  李爺爺住進心臟外科病房后,再次因心衰發生呼吸困難,嚴重喘憋甚至無法言語,血氧飽和度只有70%,性命危在旦夕!無奈之下,醫生只好為李爺爺插上了氣管插管進行呼吸機通氣,病情才暫時穩定下來。

  然而主動脈瓣的狹窄不解決,李爺爺就始終無法脫離生命危險,考慮到老人已經如此高齡,嚴重心力衰竭,營養狀況欠佳,合并癥較多,已無法耐受常規的開胸主動脈瓣置換手術了,唯一能救命的選擇是經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。

  經導管主動脈瓣置換術是指通過介入導管,將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣區打開,從而完成人工瓣膜置入,恢復瓣膜功能。手術無需體外循環,創傷小、術后恢復快。有經股動脈和經心尖兩種途徑,需要由有經驗的心臟中心團隊才能完成。

  北醫三院心臟中心擁有一支由心導管介入醫生、心外科醫生、超聲心動醫生、電生理醫生、麻醉科醫生等共同組成的TAVR團隊,但此前從未給如此高齡的患者完成過TAVR手術,加上李爺爺體重只有45kg,全身消耗嚴重,挑戰之大可想而知。然而TAVR團隊并沒有在困難面前退縮,在心血管內科唐熠達主任、心臟外科凌云鵬主任的帶領下,TAVR團隊緊鑼密鼓地投入到了準備工作中,并為老人制定了周密的手術計劃和方案。

心臟中心成功為96歲高齡老人完成經心尖主動脈瓣置換術

  時間不等人,在氣管插管的次日:11月20日上午,李爺爺被緊急送往心導管室,一切工作開始有條不紊地進行:食道超聲、動靜脈置管、ECMO備機、導管就位、心尖穿刺、臨時起搏器快速起搏、球囊擴張、瓣膜釋放……由于老人營養狀況差,處于急性心衰狀態,雙側胸腔大量積液,血管鈣化嚴重,循環及氧合情況極不穩定,但TAVR團隊沉著應對,一個接一個地解決難題,在將近20人的TAVR團隊的通力合作下,僅僅通過胸膛一道長約4cm的傷口,一枚全新的主動脈瓣在李爺爺的主動脈瓣區完美地釋放,老人的循環氧合指標迅速改善,手術時間僅僅只有一個半小時。

心臟中心成功為96歲高齡老人完成經心尖主動脈瓣置換術

  目前,李爺爺已經安全度過了術后危險期,拔除氣管插管并轉回了普通病房,開始進一步的康復治療。

心臟中心成功為96歲高齡老人完成經心尖主動脈瓣置換術

  隨著人口老齡化的到來,北醫三院在竭盡全力地滿足高齡患者的就醫需求,明確為老年人服務職責,建立相關工作服務制度,建立綠色通道,開展多學科會診,多次完成如為九旬患者急診PCI手術、為百歲老人行膽囊手術等高齡患者的典型病例。作為北京市老年友善醫院,北醫三院已形成了尊老、愛老、護老的友善文化,將一如既往地以友善理念進行醫院管理,為老年人提供優質的就醫服務。