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擔心頸內動脈長段閉塞引發缺血性卒中?復合手術開通血管【2020醫療技術創新三等獎】
作者:賈子昌   來自:介入血管外科  時間:2020-11-28   文章點擊率:  欄目點擊率:

  我們常說,醫學是有局限性的,但追求科學進步的腳步卻永不停歇。2020年,北醫三院又有一批新的醫療技術,經過嚴格的審批和長期觀察,轉為常規技術普及應用。新技術帶來新的希望,讓我們來看看這些技術都有哪些吧~

項目團隊:北醫三院介入血管外科

2020三院新技術 | 擔心頸內動脈長段閉塞引發缺血性卒中?復合手術開通血管

  2020年醫療技術創新獎三等獎

  技術名稱:癥狀性長段頸內動脈慢性閉塞(CICAO)的復合開通手術

  項目負責人:韓金濤(后排中)

  團隊成員:李選、王昌明、賈子昌、趙世錄

從1名患者的治療經歷談起

  六十出頭的老張是個老病號了,不僅患有高血壓十多年,還常年大量抽煙。近半年來他多次發作左側肢體無力,在當地醫院檢查發現為右側長段頸內動脈慢性閉塞,閉塞節段從頸內動脈起始處延至顱內。雖然當地醫院給予規范化藥物治療,但老張仍多次出現短暫性腦缺血發作以及輕型腦卒中。除此之外,家人發現他不但行走拖沓,還經常出現健忘、反應遲鈍等情況。輾轉當地多家醫院,均告知頸內動脈長段閉塞至顱內,且發病時間已半年,手術難度大、風險高,當地醫院還不能開展相關手術。聽到這個消息,老張和他的家人心情非常失落,擔心發生嚴重缺血性卒中導致偏癱臥床的悲劇。

  家屬經多方打聽,得知北醫三院介入血管外科腦血管病專業組組長韓金濤醫生在長段頸內動脈慢性閉塞開通手術方面積累了豐富經驗。辦理好相關轉診手續,老張來到了北醫三院,見到了韓醫生。韓醫生門診評估了老張的腦血管病情:右側長段頸內動脈閉塞加之側枝代償不良,導致腦血供低灌注表現,規范化藥物治療的情況下仍多次發作腦缺血,具有手術指證,應盡快手術治療。韓醫生向老張耐心地解釋,盡管閉塞節段較長,但通過手術治療,動脈開通機會仍很高。聽完韓醫生的分析,老張和家人的心里又點燃了希望。

  韓醫生為老張盡快安排了入院治療。入院后完善術前檢查、制訂了詳細的手術預案后,予患者進行了全麻下的右側長段頸內動脈慢性閉塞(CICAO)的復合開通手術,介入血管外科腦血管專業組團隊嫻熟運用融合了頸部頸內動脈近端的內膜剝脫術和遠端頸內動脈的腔內成形術的復合開通手術,使得老張的頸內動脈順利恢復通暢的前向血流。術后團隊精心管理,老張順利度過了腦高灌注綜合征等圍手術期風險。術后5天,老張順利出院。出院后進行定期復查,開通的頸動脈血流一直保持通暢,老張之前出現的走路不利、健忘等癥狀也得以明顯改善。

技術內容

  我國是頸內動脈閉塞的高發地區,即使采用規范化藥物治療,癥狀性長段頸內動脈慢性閉塞(chronic internal carotid artery occlusion,CICAO)導致的年卒中復發率仍很高,導致大量患者神經功能缺失甚至長期偏癱臥床,為患者家庭乃至社會帶來了沉重負擔。

2020三院新技術 | 擔心頸內動脈長段閉塞引發缺血性卒中?復合手術開通血管

  長段CICAO一般指累及頸內動脈C1段(頸段)以遠的長節段閉塞性病變,單純的頸動脈內膜剝脫術無法暴露及剝脫全程病變,而單純的介入腔內開通技術存在支撐力不足等缺點,因而成功率均不高,還增加了手術并發癥風險。對于經仔細篩選的CICAO病例,采取開放手術加介入腔內的復合手術方法,可明顯提高開通效率,并降低手術風險,很大程度上改善患者預后。

此項技術適合哪些患者?

  經規范化藥物治療,仍有腦缺血癥狀發作的長段頸內動脈慢性閉塞患者,如經影像學等檢查進行仔細評估,存在側枝代償不良導致腦血供灌注不足的病例,適宜進行復合開通手術。