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異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇【2020醫療技術創新三等獎】
作者:張志山   來自:骨科  時間:2020-12-14   文章點擊率:  欄目點擊率:

  我們常說,醫學是有局限性的,但追求科學進步的腳步卻永不停歇。2020年,北醫三院又有一批新的醫療技術,經過嚴格的審批和長期觀察,轉為常規技術普及應用。新技術帶來新的希望,讓我們來看看這些技術都有哪些吧~

項目團隊:北醫三院骨科

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

2020年醫療技術創新獎三等獎

  技術名稱:新型張力帶系統治療髕骨下極粉碎性骨折

  項目負責人:張志山(右三)

  團隊成員:周方、田耘、楊鐘瑋、侯國進等

從1名患者的治療經歷談起

  62歲洪女士,一個月前上臺階時摔倒,造成左側髕骨下極骨折(如下圖)。

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

  洪女士特意選擇當地有名的醫院,請骨科主任給她做了切開復位加經典的鋼絲克氏針內固定手術。手術很順利,術后片子顯示骨折復位和內固定物位置滿意(如下圖)。

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

  為了避免膝關節術后粘連,洪女士按照康復師的指導,術后即在關節不疼痛的范圍活動膝關節,術后2周拆線后加強膝關節的屈伸練習。為了獲得良好的膝關節功能,洪女士咬牙克服康復練習的疼痛,沒想到練習2周后膝關節腫痛越來越重。體療師也感到奇怪,建議洪女士拍個片子看看,果然發現鋼絲克氏針松脫了,髕骨下極骨折又分開了(如下圖)。

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

  這可怎么辦呢?洪女士和家屬特別著急,到哪里再次手術呢?

  通過網絡檢索,洪女士和家屬得知北醫三院創傷骨科張志山醫生團隊采用新型張力帶系統治愈了多例類似的髕骨下極骨折。洪女士坐著輪椅來到了張志山醫生的門診。

  張志山醫生仔細檢查了洪女士的左膝關節,切口愈合滿意,關節活動時疼痛,由于髕骨下極骨折分離,破壞了伸膝裝置的連續性,建議再次手術固定髕骨下極骨折。洪女士對第一次手術表達了不滿意,認為手術沒做好,所以才會造成內固定物松脫。張志山醫生給她解釋了這個骨折的特殊性,髕骨下極骨折發生于髕骨遠端,不累及或者累及較少關節面,其多表現為粉碎性骨折,骨折塊相對較小,此外下極是髕腱的起點,應力相對集中,手術固定存在難度。據文獻報道,目前有將近10種方法來治療髕骨下極骨折,說明這個骨折的治療存在很多問題,各國醫生都在想辦法解決。洪女士當地醫院的醫生已經盡最大努力,選擇經典的術式來固定她的骨折,術后片子顯示骨折復位和內固定物位置都很好,但是由于髕骨下極骨折的特殊性,經典的鋼絲克氏針固定技術不能對抗膝關節術后功能練習,所以才出現內固定的失敗。

  張志山醫生決定選擇新設計的φ3.0mm墊片空心釘組成的新型張力帶系統來做翻修手術。術中見鋼絲和克氏針已經松脫,部分髕腱撕脫,下極骨折塊粉碎。小心復位骨折,擰入帶異形墊片的φ3.0mm空心釘(如圖)。

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

  異形墊片的小孔穿入鈦纜,鈦纜穿過髕骨近端的骨洞,在髕前呈8字擰緊,鈦纜、異形墊片和空心釘形成一體化的牢固張力帶。錨釘修復撕裂的髕腱,鈦纜環扎髕骨一圈(如圖)。

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

  固定完成后,術中屈伸膝關節,見內固定物很牢固。

異形墊片,縱橫連接——髕骨下極粉碎骨折的新選擇

  洪女士術后恢復順利,經過艱苦的功能練習,膝關節活動良好,術后2個月骨折愈合,洪女士恢復了正常生活。

技術內容

  本技術的創新性是在原有φ3.0mm空心釘的基礎上加了異形墊片,鈦纜、異形墊片和空心釘形成牢固的張力帶,避免螺釘的松動、退出。新型墊片空心釘保留了φ3.0mm空心釘的優勢,對下極較大的骨塊進行可靠固定,避免直徑較大螺釘造成下極骨折塊進一步粉碎,加用的新型墊片增加了螺釘帽的面積,能夠擠壓固定與髕腱相連的更加碎小的骨折塊。

此項技術適合哪些患者?

  此項技術適用于所有髕骨骨折,尤其是髕骨下極粉碎性骨折。此外,該技術也可應用于尺骨鷹嘴骨折,尤其適用于骨折塊比較小的鷹嘴骨折。

  新型張力帶系統所用的φ3.0mm墊片空心釘只是在常用的空心釘基礎上加裝異形墊片,患者治療費用增加不多。新型張力帶系統恢復髕骨的解剖對位,固定可靠,術后可早期功能鍛煉。不需再行髕骨減張帶固定,避免了二次手術的費用與痛苦。鈦質材料,可行核磁共振檢查,不必二次手術取出,減少了患者的醫療費用與痛苦。